知性篇 醫學新知

精神疾病之認識與預防 文/江漢光


文章附圖 摘要:

精神人格與心智行為之障礙疾患自古以來充斥無知與偏見,亦賦與世人全然之負面扭曲形象。於今已知其病理面觀錯綜複雜,且與當事人內在的體質傾向和性格特質具密切的因果關係,是為一「大腦疾病」之本質,而外在的環境心理因素和生活事件則誘發加成其症狀表徵。聯合國世界衛生組織精確估計至少15∼25%的人們具有為數四百餘種的各種精神疾病,人們終其一生,自身罹患或生活、職業上需要接觸此類病患者之機會則高得令人不得不認識之,亦唯有透過認知才可能與這群心智大不同的人們脫離惡性循環般的扭曲互動,並重新建立符合人性的心靈溝通,以協助日後複雜警務工作之面對與處置。

本文:

精神人格疾患之相較於其他身體疾患,往往是最不容易為人們所認知和了解,原因只在於長久以來人類對於自己身頭皮分寸之下的大腦奧密之神經結構功能和因而衍伸出之極複雜心智活動所知有限,以及正因如此對精神行為異常者千篇一律的視為心理病態或甚而天譴異端,而賦與莫大之負面扭曲態度,時至今日醫學極昌明發達,終於逐漸發覺精神疾病的本質如同其他疾病般,是為一「大腦的疾病」,亦有其明顯的內在性神經生理病變和繁複的外在性心理社會因素相互影響;乃至於出現神經功能的失衡障礙與外在性格行為的失序異常。

迄今為止,精神疾病的診斷分類系統趨複雜,根據其橫斷面的症狀與現象學,縱斷面的精神功能和預後因子,以及晚近涉及神經生物學,甚而體質和遺傳病兆的同質性分類概念陸續出籠,將之概分為二十二大類和約四百一卡小類的疾患。其中常淪為慢性化病程狀態之耗弱、渙散、退化的精神疾患,如精神分裂病,妄想型精神病,情感型精神病(躁鬱症與重鬱症),器質性精神病,藥物性精神病,和智能障礙合併精神病症狀者,其終身所需之醫療照護和社會支援系統龐大,對家人和社會造成之無形和潛在性影響和衝擊亦巨大,雖然其等之犯罪暴力和自傷傾向不比常人高,但一旦精神症狀不穩定,未經治療,或病情復發時則往往又駭人之舉,或傷人傷物於突然而無緣由者,仍不可不認知而預防之,尤以當家人疏於照顧或支持系統薄弱時,通常都是當事人最容易出事時,因而延醫治療和關懷支持仍是防止其病情發作出現意外最重要的預防之道。

惟這類患者往往病識缺乏,不認為自己有病,也不認同和接受醫療的診所,更不可能主動求醫,故易論為被動性或強制性就醫型態,長期合作醫療和廷伸性之復健治療計剖均窒礙難行,更影響其預後結果。設若經完整的醫療,則至少可達成病情的穩定性,也將大幅改善其生命品質。

俗稱為「精神官能症」、「腦神經衰弱」、「自律神經失調」,或「身心、心身症」者,在現今診斷分類系統上概屬於焦慮性疾患(焦慮症、輕鬱症、慮病症、強迫症、畏懼症、恐慌症、創傷後壓力症候群等),類身體症狀疾病(身體化病、轉化症、心因性疼痛),及解雜性疾病(心因性朦朧症、心因性失億症,多重人格症,自我感消失症)。這些疾病當事人的現實感雖然尚存,亦具部份之病識感和功能狀態,但往往有鮮明之神經化性格特質,遇事易焦慮緊張,敏感多慮,動輒混身不適、失眠、恐病、小事情大反應,或以一成不變;一線天似之行為模式和生活結構因應周遭繁複之人事物情境而不乏變通。具此類病症者亦常被形容為自我壓抑性低、調適能力差者,實則迄今所知,除了與現代高壓力,多折衝的社會結構和人際互動固然有關而發生慮倍增外,更與當事人之體質傾向密切相關,在全人口中則高達一成三到一成五左右的人們具此神經質之特質,多愁善感,情緒亦易擺盪起伏,憑添人類社會之複雜性。

人格違常症的患者是整個精神醫學中最不容易掌握的一大類疾患,當事人貌似正常,但其人格表徵與行為模式之離心怪異,往往給他入持續帶來困擾,以致他人或外在環境常會有所反應和排斥,如此惡性循環,使其人際關係更壞,本身也會主觀的感受到因此而導致痛苦,並妨礙其職業功能和表現,但卻極少內省,往往將其不適怪罪於周遭環境或別人的不是,且總有辦法推卻自己的責任予他人,而遭遇某些狀況總是會出現其人格異常的反應。

較常見的包括妄想型人格、邊緣型人格、反社會型人格、強迫型人格、自戀型人格、被動攻擊型人格、歇斯底里型人格、循環型人格、和類精神分裂病型人格違常症等,有著不同的人格統整層次之停滯退化情形,和所使用之病態性心理機轉特質,他們往往是造成令人啼笑皆非、莫名其妙,或匪夷所思的新聞事件和八卦事件背後的主角,他們也容易合併有酗酒、吸毒、違法犯罪、妨害家庭等令人防不勝防的困擾,也豐富了人性和社會的多元性和不可預期性。

近數年來,社會結構急遽物質化與複雜化,人們的生活步調和人際互動緊湊變調,生存環境亦隨之扭曲失衡,於是各類器質性精神疾病(諸如智障、癩癇、頭部外傷、先天疾病、傳染性和退化性疾病等引發之精神疾病),藥物性精神病,飲食障礙(厭食症與暴食症),環境適應障礙症,心身症(消化性潰瘍、甲狀腺機能亢進症、偏頭痛、呼吸道氣喘、大腸激躁症、經期症候群等合併出現之精神情緒障礙)、睡眠障礙、心性疾患(性認同,性取向,性偏差,性倒錯,和性功能障礙),兒童與青少年期之情緒和行為障礙,以及婚姻、感情、家庭問題所致之情緒精神障礙問題大量浮上檯面,似成為世紀主流之精神疾患,臨床俯拾皆見,亦成為世人最關切矚目的焦點,所謂精神醫學已逐漸在新世代中變成一門顯學,精神科則成為醫學生炙手可熱的職業生涯選擇,甚至憂鬱症已躍居為本世紀前三大類疾患,與癌症和心臟病並駕齊驅,均提醒吾人得知加把勁充實自身精神心理衛生知識,不但可免於罹病,又增添可能總數佔據四分之一人口中的精神疾患者之認知相處與處置預防,警察職業所接觸之機會情境尤高切鉅,互不可不知。

認識精神疾病不代表會接受和認同之,但一分認知確可以減少對其之負面印象和排斥態度,促使吾人與這些心智狀態不同的人們不再有遙遙的距離和惡性循環的互動。才有可能真正預防其猝不及擋的因擾與傷害,亦正是精神醫學教育的期待箴言。

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